Introducción.

Existe una gran variedad de pruebas de evaluación del lenguaje infantil que abarcan los aspectos fonológicos, sintácticos y del habla destinadas al diagnóstico de las distintas patologías. Sin embargo, muy pocas de ellas están enfocadas a examinar una patología específica en profundidad, y mucho menos a generar estrategias de tratamiento utilizando los antecedentes recopilados.

Para crear una prueba de examinación destinada a un solo tipo de trastorno y con la finalidad que dicha prueba nos proporcione información para generar aproximaciones terapéuticas debemos conocer muy bien sus síntomas y características específicas.

Además debemos utilizar algún fundamento teórico que nos respalde y que nos permita construir un modelo para examinar los síntomas y determinar posibles orientaciones terapéuticas.

En el presente artículo presentaré la estructura de un manual de examinación para una de las patologías más enigmáticas, desde mi punto de vista, y que genera gran confusión entre los profesionales de la educación y de la salud, la “Disfasia”. El bosquejo de este manual fue presentado por primera vez en el Seminario “Lenguaje: Una Nueva Propuesta” de la Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educación (UMCE) en Octubre de 1996 (Santiago/Chile).

ANTECEDENTES GENERALES.

La Disfasia.

La disfasia es un trastorno específico y severo, caracterizado por una forma perturbada de la organización del lenguaje que puede o no coexistir con déficit asociados, tales como deficiencia auditiva, mental, motora o trastornos emocionales, no siendo estas patologías las causantes del trastorno. (Ver artículo Revisión de la Disfasia).

Formas de Comunicación de los niños disfásicos.

En relación con la forma de comunicarse de los niños disfásicos Ajuriaguerra (1970) describe dos tipos.

1. El primero se caracteriza por ser parco en lo verbal, usa frases simples y existe cierta equiparidad entre comprensión y expresión. Su rendimiento es más bien plano sin variaciones.

2. El segundo tipo usa frases complejas, es descuidado con el orden de las palabras y se produce un gran desnivel entre comprensión y expresión. Su rendimiento es muy variable.

Sintomatología.

Los síntomas pueden ser divididos en lingüísticos y no lingüísticos. Algunos de los síntomas lingüísticos más característicos son:

Ø Ecolalias: La ecolalia es definida como una especie de lenguaje sin carácter comunicante, la cual se manifiesta por la repetición de palabras o frases del interlocutor de forma inmediata o diferida.

Ø Dispraxia de Evolución o Dispraxia del Habla: Dificultad para realizar movimientos práxicos de forma secuenciada y que afectan la producción del lenguaje (fonemas – sílabas – palabras – frases).

Ø Dificultades en los ejes paradigmáticos y sintagmáticos del lenguaje: Problemas de selección y/o combinación de los diferentes elementos gramaticales (verbos, artículos, etc.).

Ø Dificultades a nivel pragmático: Déficit del uso del lenguaje en relación al contexto. Tales déficit pueden observarse en aspectos lingüísticos (verbales y no verbales) y/o paralingüísticos (inteligibilidad, fluidez, prosodia).

Ø Alteración en la iniciación de la lecto-escritura: Es común encontrar dificultades de aprendizaje en el inicio de la lecto-escritura.

Dentro de la sintomatología no lingüística podemos destacar las siguientes:

Ø Déficit en la memoria referida al procesamiento secuencial.

Ø Alteración de la estructuración del tiempo y del espacio. Ø Dificultades en la discriminación de estímulos auditivos.

Ø Mayor tiempo de latencia y necesidad de más tiempo en la presentación de estímulos sobre todo por vía auditiva.

Ø Inmadurez de las destrezas motoras.

Ø Alteración de la capacidad de atención e hiperactividad.

Hipótesis de los síntomas.

Existen muchas teorías que intentan explicar la sintomatología disfásica, dentro de las cuales hay dos que se perfilan como las más efectivas en su modelo explicativo.

Ø Hipótesis Nº 1: Interpreta los síntomas disfásicos como un problema de input (Eisenson, 1972). Esta hipótesis podría explicar los trastornos lingüísticos y pragmáticos por la dificultad de interpretación y construcción de enunciados complejos.

Ø Hipótesis Nº 2: Los síntomas disfásicos son producto de un déficit de procesamiento y almacenamiento de la información sobre todo si se presenta a cierta velocidad.

MANUAL DE EXAMINACIÓN DE LAS DISFASIAS (MED).

El presente manual de examinación de las Disfasias fue diseñado con el propósito de cumplir los siguientes objetivos:

1. Evaluar y registrar sintomatología lingüística y no lingüística.
2. Determinar el funcionamiento a nivel de procesamiento de información (lingüístico y no lingüístico).
3. Generar procedimientos terapéuticos dedicados a potenciar y/o habilitar funciones cognitivas.

En el presente artículo examinaremos los primeros dos puntos antes descritos, ya que el tercero se encuentra aún en desarrollo.

Modelo del funcionamiento lingüístico.

Para poder determinar como se procesa el lenguaje en un niño con patología en el código verbal debemos conocer primeramente como se lleva a cabo el proceso en un individuo normal. Si bien existen muchos modelos de procesamiento lingüístico hemos elegido el de Belinchón, Rivière e Igoa, 1992, como base sobre la cual estructurar el manual de examinación.

El modelo de procesamiento del lenguaje escogido, explica en forma gráfica y didáctica los procesos que se ejecutan desde que la información lingüística ingresa (input) hasta que sale (output).

Recopilación de información.

La sintomatología disfásica se recopila a través de la evaluación de los siguientes ítems que pasamos a detallar.

LENGUAJE EXPRESIVO.

El ítem de lenguaje expresivo debe ser grabado en su totalidad para su correspondiente análisis. En él se registran la presencia de ecolalias, dispraxias y perseveraciones si las hubiese. Este ítem está constituido por los siguientes apartados:

Ø Conversación, Descripción/Narración: Se procede a iniciar una conversación con el menor que debe durar por lo menos 5 minutos. Utilice juguetes si es necesario. Luego use una lámina de descripción/narración e ínstelo a describirla. Registre el uso de formas verbales, nexos, inteligibilidad, tipos de oraciones y otros aspectos gramaticales. Determine que forma de disfasia es de acuerdo a su fluidez con el lenguaje.

Ø Denominación (Categorías): Utilice distintas categorías para evaluar las habilidades de denominación del menor. Registre si el menor necesitó de claves para elicitar la denominación (claves fonéticas, semánticas o por uso). También registre se hubo latencias entre las respuestas.

Ø Denominación (Acciones): Utilice distintas láminas de acciones y registre las formas verbales que usa el menor. Si no logra elicitar respuesta utilice técnicas de facilitación.

Ø Denominación (Números, Vocales y Logotipos): Dado las habilidades inusuales de muchos niños disfásicos, tales como memoria visual, auditiva, hiperlexia y otras, procedemos a evaluar la denominación de números del 1 al 10, las vocales y la lectura global de logotipos.

Ø Secuencias Automatizadas: Se evalúa la capacidad de operar con secuencias automáticas, para lo cual se evalúan los días de la semana, los meses del año y canciones infantiles. Utilice técnicas de facilitación si no consigue una adecuada elicitación.

Ø Lectura en voz alta: Se presenta al menor palabras referidas a objetos, acciones y frases para que las lea en voz alta (hiperlexia). Aprecie si hay lectura global o fonológica.

LENGUAJE RECEPTIVO.

Ø Órdenes simples: Se le pide al menor que ejecute una serie de órdenes simples referidas a acciones, objetos y láminas. Registre se produjeron diferencias de ejecución de las distintas órdenes en relación a los objetos.

Ø Órdenes secuenciadas: Se le pide al menor que ejecute una serie de órdenes en secuencias referidas a acciones, objetos concretos y láminas. Registre el número de órdenes retenidas y ejecutadas en la secuencia pedida.

Ø Pareo viso-verbal: Se le presentan al menor láminas referidas a objetos, acciones y frases. Luego se le entregan carteles para que ejecute el pareo. Se registra la presencia de lectura expresiva y receptiva.

Ø Reconocimiento de partes del cuerpo: Se le pide al menor que muestre las partes del cuerpo que se le van nombrando. Luego se le pide que denomine las partes del cuerpo que muestra el examinador en su propio cuerpo. Se debe registrar si el menor es capaz de proyectar su conocimiento hacia su interlocutor y si se presentan diferencias entre mostrar y denominar.

Ø Comprensión de adverbios interrogativos: Hágale preguntas al menor utilizando distintos adverbios interrogativos: ¿Dónde?, ¿Cuándo?, ¿Cómo?, ¿Para Qué? y otros. Registre las respuestas del menor en cuanto a su atingencia y la estructura sintáctica utilizada.

Ø Abstracción verbal: Realice preguntas que impliquen un grado de abstracción verbal, tales como absurdos verbales y verifique si hubo un adecuado procesamiento de información.

LENGUAJE ESCRITO.

Utilice este ítem solo para aquellos menores que poseen lectoescritura o son hiperléxicos.

Ø Escritura espontánea: Pídale al menor que escriba algo en relación a su persona o lo que hizo durante el día que implique una composición libre. Registre las estructuras sintácticas utilizadas, el tipo de verbos, nexos, etc.

Ø Dictado de palabras: Realice un dictado de palabras de distinta metría, desde monosílabos hasta palabras polisilábicas. Registre el uso de vías lexicales o fonológicas para llevar a cabo la escritura.

Ø Dictado de logotomas: Realice un dictado de logotomas de distinta longitud. Al igual que en el apartado anterior registre la utilización de la vía fonológica.

Ø Dictado de frases: Realice un dictado de frases de distinta longitud y registre si el menor retiene la frase completa o solo percibe trozos de ella.

Ø Escritura por confrontación visual: Se le presenta al menor una serie de láminas referidas a acciones y objetos y se le pide que escriba lo que ve.

Ø Copia de palabras: Se le pide al menor que copie palabras de distinta metría. Registrar la calidad de la copia.

Ø Copia de logotomas: Se le pide al menor que copie una serie de logotomas que se le presentan.

Ø Copia de frases: Se le pide al menor que copie una serie de frases que se le presentan. Registrar la calidad de los trazos y si se omiten elementos sintácticos.

Ø Copia de texto: Se le pide al menor que copie un texto que se le va a presentar. Se debe registrar si la copia es fiel al original, si no hay omisiones de elementos gramaticales o escritura añadida.

Consideraciones finales.

El presente manual es solo una aproximación para el registro de sintomatología disfásica que no pretende en ningún caso ser exhaustivo, sino colaborar con la recopilación de información que nos permita generar estrategias de tratamiento y comprender mejor esta patología.

Bibliografía.

- Bouton, Charles, P., “Perturbaciones de la Adquisición del Lenguaje sin Alteraciones Psicológicas o Neurológicas de Importancia” En El Desarrollo del Lenguaje. Cap. 3. Buenos Aires. Edit. Unesco. 1976. pp 189-190.

- De Quirós y Cols. "Los Grandes Problemas del Lenguaje Infantil". Buenos Aires. Edit. Puma. 1966.

- Goodglass, H., Kaplan, E. "La Evaluación de la Afasia y de Trastornos Relacionados". Madrid. Edit. Médica Panamericana. 1986.

- Monfort, M., Juárez, A. "Los Niños Disfásicos". Madrid. Edit. CEPE. 1993.

- Perello, Yage y otros. “Trastornos Específicos del Desarrollo del Lenguaje Oral” En Perturbaciones del Lenguaje. Cap. IV. Madrid. Edit. Científico Médica. 2º edición. 1979. pp. 411-423.

Daniel A. Silva T.

Fonoaudiólogo

Univ. de Chile

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