Introducción.

Las distintas patologías que afectan a la comunicación ha obligado a la comunidad científica a diseñar clasificaciones de cuadros basados en una diversidad de criterios tales como grado de severidad, edad de aparición del cuadro, sintomatología, etc., que en muchas ocasiones en vez de ayudar a esclarecer una patología, la complica aún más.

La situación anterior se hace más difícil, si las patologías se parecen en sus síntomas o aún peor se superponen. Un ejemplo de esto lo constituyen las siguientes tres patologías: Autismo, Psicosis y Disfasia.

Es muy frecuente encontrar Neurólogos que hablan de Disfasia Receptiva para referirse a un cuadro autista, o peor aún se diagnóstica cuadro autista con configuración psicótica. Personalmente, muchas veces tuve que orientar a padres cuyos hijos habían sido diagnósticados como Disfásicos, siendo que realmente era un cuadro de autismo.

En la medida que clarifiquemos las distintas patologías e intentemos aunar criterios, no sólo entre Fonoaudiólogos, sino entre profesionales Médicos, evitaremos el impacto emocional inicial de los padres y las derivaciones erróneas.

Ahora bien, no desconocemos la dificultad para definir los límites de estos cuadros, ya que cada uno de ellos es un universo cuyas fronteras se tocan permanentemente.

En el presente artículo, no se pretende definir, ni circunscribir cada uno de los cuadros, sino buscar puntos que comparten y los puntos en los cuales difieren, y aportar así con el esclarecimiento de las patologías.

El siguiente Protocolo está basado en la experiencia clínica, tanto a nivel de evaluación como de tratamiento de cuadros Autistas, Disfásicos y Psicóticos y en menor medida en la literatura especializada.

ANÁLISIS DEL PROTOCOLO COMPARATIVO.

El Protocolo consta de 4 aspectos comparativos a definir:

1. Edad de Aparición del Cuadro.

Generalmente se estima que el autismo se evidencia antes del los 2 años y medio, aunque ya se lo ha detectado con un 80% de efectividad en niños de un año y 6 meses.

Los cuadros Psicóticos o de Configuración Psicótica se aprecian después de los 2 años y 6 meses, mientras que la Disfasia se manifiesta alrededor de esta edad mostrando su síntoma más característico: Falta de Estructuración Sintáctica.

2. Aspectos Conductuales.

Dentro de las características más sobresalientes del cuadro autista se encuentra el no aceptar el afecto de la gente que lo rodea (familia). Rechaza el ser abrazado y las demostraciones de cariño.

La autoagresión es frecuente, ya sea con golpes de manos, mordidas o cabezazos contra los objetos.

La ausencia de imitación de conductas comunicativas, tanto verbales como gestuales.

Manifiestan conductas de perseveración con los estímulos, pudiendo realizar una única actividad repitiéndola por largo tiempo sin una finalidad aparente para quienes lo observan.

También presentan verdaderos rituales en sus conductas y actividades diarias. Se trata de un conjunto de acciones que realizan siempre y de la misma forma para cumplir un objetivo o ejecutar una acción. Ej.: Cada vez que sale a pasear debe irse siempre por la misma vereda y por el mismo lado.

Las siguientes conductas son compartidas tanto por cuadros autistas como por cuadros de Configuración Psicótica:

Manifiestan apego por objetos que no tienen ninguna función aparente.

Son hipersensibles, es decir, reaccionan exageradamente frente a estímulos auditivos y visuales que para el común de la gente son normales.

Se presentan movimientos corporales desusados tales como movimientos de manos(aleteos), de cabeza(movimiento pendular) y faciales.

Aparecen reacciones catastróficas como pataletas y llanto descontrolado al realizar algún cambio en el ambiente del menor (muebles, objetos de su pieza, etc.).

Cambian de actividad rápidamente pudiendo pasar de una actividad a otra sin empezar ni terminar ninguna.

No se observan juegos sociales. Juegan solos aún con niños a su alrededor y su juego no es realmente un juego, no tiene la función simbólica del juego normal.

Totalmente diferente son los aspectos conductuales del cuadro Disfásico. El niño con Disfasia tiene un buen contacto social, no se aprecia aislado ni con la sensación de soledad impenetrable del cuadro Autista. A diferencia de los cuadros anteriores puede imitar conductas y tiene gestos comunicativos hacia los demás. El niño Disfásico no presenta ninguna de las conductas disruptivas del cuadro Autista ni del Psicótico.

3. Aspectos del Lenguaje.

Algunos de los aspectos del lenguaje característicos del cuadro autista son los siguientes:

No presenta gestos comunicativos para compensar su deficiente lenguaje oral.

Nunca pregunta acerca de algún tema.

Manifiesta ecolalias tanto inmediatas como diferidas. Esta conducta es compartida con los cuadros de Configuración Psicótica.

La estereotipia verbal también se presenta en ambos cuadros y consiste en palabras o pequeñas frases que se repiten constantemente sin función o aplicación aparente.

Los aspectos del lenguaje de los cuadros Psicóticos presentan algunas de las siguientes características:

Se aprecia una jerga neologística que consiste en un verdadero código con palabras inventadas e insertas en una estructura sintáctica ininteligible.

La presencia de neologismos o palabras inventadas es frecuente en su lenguaje.

También se observa un discurso imaginario hacia interlocutores inexistentes.

El uso de palabras o frases con otro significado es una de las conductas más sobresalientes de este tipo de cuadros.

Finalmente los cuadros Disfásicos son totalmente distintos, observándose características como:

Siempre intenta comunicarse a través de cualquier medio (gestual, verbal).

Logra entender sin problemas las órdenes gestuales.

Manifiesta ecolalias inmediatas y diferidas que reflejan su incapacidad para estructurar el lenguaje.

4. Aspectos Pragmáticos.

Las siguientes características son compartidas tanto por cuadros Autistas como Psicóticos.

No se establece contacto ocular en las etapas iniciales de detección, aunque siempre se manifiesta deficiente.

No se establece interacción comunicativa de ningún tipo. Sólo se satisfacen necesidades sin tomar realmente en cuenta a las personas.

Existe una desconección con el medio que lo rodea, pudiendo ser total o parcial.

Por último los cuadros Disfásicos no presentan ninguna de las conductas anteriores.

Los niños disfásicos atienden al interlocutor cuando se les habla.

Son niños cariñosos y que les gusta complacer y disfrutar de la interacción comunicativa.

A continuación les presentamos el Protocolo completo con todas las conductas antes señaladas. Este protocolo es una pequeña ayuda para clarificar los cuadros.

Protocolo Comparativo de Conductas Autistas, Psicóticas y Disfásicas

Bibliografía.

- Azcoaga, J. E., bello, J. A., Citrinovitz, J., Derman, B., Frutos, W. M. “Los Retardos del Lenguaje en el Niño”. Buenos Aires. Edit. Paidos. 2º edición. 1979.

- American Psyquiatric Association. “Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. DSM-IV”. Washington. 1994.

- Monfort, M., Juárez, A. “Los Niños Disfásicos”. Madrid. Edit. CEPE. 1993.

- Rivière, A., Martos, J. “El Tratamiento del Autismo. Nuevas Perspectivas”. Madrid. Edit. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. 1997.

Daniel A. Silva T.

Fonoaudiólogo

Universidad de Chile

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