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Neurología para Especialistas del Lenguaje
Capítulo III
Clasificación de los Niveles de Funcionamiento del Sistema Nervioso
1º Nivel: Neuropsicológico.
2º Nivel: Piramidal
3º Nivel: Extrapiramidal.
4º Nivel: Cerebeloso (sistema integrador).
5º Nivel: Motor – Medular y Tronco Encefálico.
6º Nivel: Periférico.
I. Nivel Periférico o Efector.
Se encuentra ubicado en las astas anteriores de la médula espinal, es decir, en la neurona motora y en los núcleos motores de los nervios craneanos. A este nivel periférico o efector es llamado vía final común debido a que son centros de alta recepción de estímulos y llega información de neuronas intercalares, sistema piramidal, sistema extrapiramidal y sustancia reticular.
El sistema nervioso periférico (SNP) se extiende desde la neurona motora hacia la periferia y presenta características propias, tanto funcionales como fisiológicas.
Características Patológicas.
a. Parálisis de la fibra muscular inervada.
b. Atrofia de la fibra muscular. La fibra muscular se transforma en un hilo fibroso no contráctil (pellejo fibroso). Si el daño es en el axón, este puede volver a recuperarse. Crece 1 a 2 ml por día hasta alcanzar la placa neuromuscular.
c. Atonía. Desaparece el tono muscular. El músculo queda suelto, fláccido.
d. Desaparecen los reflejos osteotendineos (respuesta motora automática que aparece al percutir un tendón).
e. Reacción de degeneración eléctrica nerviosa. La fibra nerviosa no es capaz de conducir electricidad a microvoltaje.
f. Pérdida de fuerza. Hipotonía, hiporreflexia y paresia.
Patologías por Lesiones al Sistema Nervioso Periférico (SNP)
1. Poliomielitis.
Enfermedad viral que afecta a la neurona motora. Es devastadora e irrecuperable con secuelas como la atrofia, hipotonía e hiporreflexia.
2. Mieloradiculopolineuritis (Guillén Barre).
Enfermedad que ataca a las raíces nerviosas de la médula. Se instala bruscamente, de causa inmunológica, compromete simétricamente la motricidad llevando al paciente a una cuadriplejia severa. Además puede involucrar músculos respiratorios. No compromete esfínteres. Produce hipotonía e hiporreflexia. Se altera la velocidad de conducción nerviosa precozmente por compromiso de la mielina.
Generalmente la patología es de buen pronóstico, el paciente se recupera íntegramente en un lapso que va desde los 3 o 4 meses hasta los 18 meses.
3. Radiculitis traumática o hernia del núcleo pulposo.
Inflamación de la raíz de los nervios que produce un trastorno en la motilidad de las piernas. Se produce una marcha estepada con caída del pie. La raíz nerviosa puede verse afectada a nivel lumbar produciéndose una parálisis crural. En este cuadro, no se puede contraer o afirmar el músculo cuadriceps y se debe sujetar la pierna para caminar. Si el trastorno abarca el nervio ciático mayor, se produce la marcha taloneada. En este cuadro se paraliza el músculo tríceps crural.
Estos trastornos llevan a posiciones antálgicas o desviaciones de la columna (radiculitis).
4. Parálisis radial o mano en gota.
Es un trastorno en el cual se comprime el nervio radial y lleva a una desviación del brazo y de la mano que queda en forma de gota. Esta enfermedad puede dejar graves secuelas.
5. Parálisis facial.
El nervio facial esta representado dos veces en el sistema nervioso. Lo encontramos en el sistema nervioso periférico (SNP) y en el sistema nervioso central (SNC). Si hay compromiso en el SNP de este nervio, se produce parálisis de la musculatura de la frente (no se puede arrugar la frente), del párpado inferior (no se puede cerrar los ojos, quedan blancos, se ve la esclerótica del ojo: signo de Charles Bell) y finalmente compromete la musculatura del cuarto inferior de la cara (desde la boca hacia abajo).
Cuando el nervio facial se compromete a nivel del SNC se produce una parálisis de los músculos desde la nariz hacia abajo. Desvía la boca y comisura nasogenial. No hay alteración del párpado inferior.
Las parálisis faciales también pueden producirse por virus o por cambios bruscos de temperatura. Estos cuadros son de buen pronóstico, el 80% se recupera íntegramente mientras que el 20% se complican.
6. Parálisis oculo – motora.
a. Parálisis del tercer par craneal (nervio motor ocular común). Produce estrabismo divergente.
b. Parálisis del VI par craneal (nervio motor ocular externo). Produce estrabismo convergente.
Trastornos a nivel de Placa Neuromotora
1. Miastemia Gravis.
Enfermedad que produce parálisis, los músculos no se contraen, o lo hace muy débil y se agota fácilmente. Puede afectar brazos, piernas o ser generalizada. Es de alta gravedad.
Trastornos Musculares
1. Miositis.
Inflamación muscular que produce dolor y pérdida de fuerza.
2. Distrofias Musculares (crónicas).
Es una alteración del metabolismo, almacenaje y el uso de energía por parte del músculo. Se forma un hilo fibroso que reemplaza al músculo.
3. Enfermedad miotónica.
Trastorno en la capacidad de relajación. El paciente parece estatua, no puede relajarse. Si se presenta miotonía y distrofia se produce distrofia miotónica. En este cuadro el paciente se queda con la mano atrapada al cerrarla y no la puede relajar. Son cuadros crónicos.
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Daniel A. Silva T.
Fonoaudiólogo
Univ. De Chile
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