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Neurología para Especialistas del Lenguaje
Capítulo III
Clasificación de los Niveles de Funcionamiento del Sistema Nervioso II. Nivel Piramidal
El nivel piramidal se encuentra situado en el área 4 según la clasificación de Brodman, comprendiendo la región pre – rolándica (área motora primaria), del cerebro. Tiene la función de llevar a cabo los movimientos voluntarios.
Características patológicas.
1. Hipertonía en hoja de navaja (espasticidad). El músculo resiste al principio y luego cede.
2. Hiperreflexia de reflejos osteotendineos.
3. Alteración de los reflejos cutáneos. Se produce una alteración del reflejo plantar. Este reflejo se invierte constituyendo el reflejo de Babinski (elevación del primer dedo del pie y abanico del resto de los dedos al rascar el borde externo del pie, del talón hasta la cabeza del 5º metatarsiano). Es patognomónico de la lesión piramidal. La respuesta normal es flexora.
4. No hay reacciones de atrofia salvo por desuso.
5. No hay reacciones de degeneración eléctrica.
6. Parálisis del esquema del movimiento.
Es importante hacer notar que la lesión en este nivel no incluye la neurona motora. Llega hasta la neurona intercalar sin incluirla.
Por otro lado, el sistema piramidal es regulado, modulado y modificado en velocidad y amplitud por el sistema extrapiramidal.
Patologías por lesiones al sistema nervioso piramidal.
1. Hemiplejias de tipo central o encefálicas.
2. Hemiplejias y paraplejias medulares.
Las hemiplejias pueden ser a predominio de brazo o pierna, completas o incompletas si incluyen la cara, absolutas o parciales de acuerdo a la intensidad.
Hemiplejia crónica capsular:
Extremidad superior: Se produce flexión del codo, rotación interna del brazo, pronación del antebrazo, oposición del pulgar, flexión de dedos y flexión de muñeca.
Extremidad inferior: Extensión de la rodilla. No se puede flexionar voluntariamente. Extensión del pie y supinación de éste, lo que impide la marcha anterior normal. La marcha se modifica a marcha en guadaña o helicoidal o de hoz.
Cara: Parálisis facial central. Comprende la hemicara inferior (desde la nariz hacia abajo) del mismo lado.
Además se presentan las características del síndrome piramidal (hiperreflexia, hipertonía y modificación del patrón postural y de motilidad).
Generalidades sobre el cerebro
Funcionalmente se distinguen en la corteza cerebral tres zonas:
1. El área motora.
Se localiza a ambos lados del surco de Rolando. Contiene las grandes células piramidales motoras o células gigantes de Betz. De ella salen las fibras destinadas a los músculos esqueléticos y que constituyen el haz piramidal directo y cruzado de la médula. Es bilateral y cada una inerva el lado opuesto del cuerpo.
El resto del lóbulo frontal es considerado como área promotora; en ella no se hallan las células de Betz. Las fibras procedentes de esta zona se dirigen primero, en su mayoría a los cuerpos estriados.
El área promotora es el centro de movimientos voluntarios más complicados que requieren un trabajo de síntesis, es decir, mientras el levantar la mano, el doblar la mano, etc., son movimientos sencillos, el mover la mano para trazar letras, el mover la boca para articular sonidos, el contraer los músculos de la cara para hacer expresiones, son movimientos muy complejos que suponen un aprendizaje anterior y la utilización de lo aprendido para adaptarlo a una nueva circunstancia.
Se destacan en esta región de la corteza:
a. El área de Broca.
b. La 21 circunvolución o centro de la escritura.
c. En el extremo inferior de la circunvolución frontal ascendente se halla el centro de la mímica voluntaria que da expresiones al rostro.
2. El área sensorial.
Transforma los impulsos procedentes de los sentidos del oído, vista, gusto y olfato en sensaciones correspondientes. Se ubica en el lóbulo temporal y en el occipital.
3. El área sensitiva.
A esta área llegan los impulsos nerviosos de la sensibilidad general, como tacto, dolor, presión, temperatura……. Se localiza en la primera circunvolución parietal superior y, en parte, también en la inferior. Las fibras nerviosas, portadoras de los impulsos sensitivos, se interrumpen en el núcleo lenticular y allí son relevadas por otras que ascienden a la corteza.
Fisiología de los Centros profundos del Cerebro
1. Los cuerpos opto – estriados.
a. Los cuerpos estriados
Son el centro motor primario en los vertebrados no mamíferos. En el hombre son la estación de relevo para muchas fibras procedentes de la zona promotora de la corteza y son el centro de los actos rutinarios.
b. Los tálamos ópticos
Son el centro primario de la sensibilidad. En ellos se interrumpen las fibras que provienen desde la periferia, siguiendo los impulsos sensitivos hacia la corteza por medio de otras fibras que nacen en los tálamos.
Son estaciones de relevo de las vías sensitivas. Reciben los impulsos sensitivos (y también algunos sensoriales, como del gusto y olfato). Están relacionados con la conducta instintiva, tales como la conservación de la vida y la defensa contra los ataques.
Los cuerpos opto – estriados regulan la actividad subconsciente.
2. El hipotálamo
Del hipotálamo dependen las reacciones viscerales del miedo y ansiedad. Además regula procesos fundamentales tales como el metabolismo de las grasas, de los glúcidos y del agua y ejerce influencia sobre la temperatura del cuerpo, los movimientos gástricos y el ritmo del sueño.
III. Nivel extrapiramidal
El sistema nervioso extrapiramidal esta formado por los ganglios basales que son estructuras derivadas del telencéfalo y separados del diencéfalo por la cápsula interna. El sistema extrapiramidal incluye:
1. Cuerpo estriado: formado por el núcleo caudado, putamen y globus pallidum. Los dos últimos en conjunto, se les conoce por el nombre de núcleo lenticular.
2. Núcleo subtalámico (Luys).
3. Sustancia negra.
4. Núcleo rojo.
5. Formación reticular del tronco encefálico.
El sistema nervioso extrapiramidal tiene las siguientes funciones:
1. Movimientos automáticos, complejos, aprendidos de gran complejidad.
2. Da la postura o tono de reposo (postura estática).
3. Gestos, mímicas, refleja el estado emocional y el ánimo.
Es importante señalar que los ganglios basales, al igual que el cerebelo, actúan sobre la corteza motora (nivel piramidal) controlando los movimientos.
Existen dos tipos de movimientos:
1. Movimientos lentos que son controlados por el cerebelo.
2. Movimientos rápidos o balísticos que están previamente programados por el sistema extrapiramidal. El cerebelo no alcanza a actuar en ellos.
Los núcleos lenticular y caudado son pre – programadores del movimiento y se conectan con el tálamo, corteza cerebral y otros núcleos corticales y sub – corticales.
Características patológicas.
1. No hay parálisis del movimiento, Existe aquinesia o hipoquinesia.
2. No hay defecto sensitivo.
3. Alteración del tono (hipotonía, rigidez).
4. Movimientos involuntarios anormales (temblor, corea, atetosis, galismo, tics, distonías). Estos movimientos desaparecen en el sueño.
5. Notable influencia de factores emocionales.
Patologías por lesiones al sistema nervioso extrapiramidal.
1. Síndrome hipertónico – hipoquinético.
Enfermedad de Parkinson.
a. Alteración del movimiento (aquinesia). El paciente no puede realizar movimientos rápidos, sólo lentos. Le cuesta iniciar y terminar el movimiento. No puede pre – programar por daño de los núcleos basales.
b. Presencia de rigidez. El tono muscular está aumentado, hay hipertonía de tipo rígido, siempre igual. La aquinesia y la rigidez lo llevan a posturas flectadas.
c. Poca expresividad del rostro. Se presenta una cara de máscara. Sólo se mueven los ojos.
d. Temblor. Existe un temblor de reposo, distal, en manos. Signo de contar monedas.
e. Alteración del equilibrio. Marcha declinante a propulsión. Giro descompuesto en varios tiempos.
f. Compromiso neurovegetativo.
2. Síndrome hiperquinético – hipotónico.
a. Corea. Se presentan movimientos bruscos, súbitos, distales y aleatorios como de buscar algo. Duran un corto tiempo y el paciente trata de darle un propósito. Están lateralizados. Se presenta hipotonía.
b. Corea Reumático o corea menor. Movimientos bruscos, rápidos y distales. Desaparecen al cabo de 1 o 2 meses.
c. Corea de Huntington o corea mayor. Es un corea maligno, demencial, hereditario que comienza en la vida adulta. Se produce deterioro intelectual, gran hipotonía, hiperquinesia y demencia progresiva.
d. Atetosis. Movimientos distales, reptantes. Se presenta como secuela de parálisis cerebral. Se produce por lesión de los núcleos grises de la base (ganglios basales).
e. Coreo – atetósico. Se presenta en secuelas de encefalopatía, kernicterus (depósito de bilis en los ganglios basales), etc. Genera movimientos coreicos y atetósicos, lentos, suaves, reptantes y distales.
3. Distonías.
Son trastornos del tono muscular y del movimiento. El tono varía constantemente (aumenta y disminuye). Se producen cambios posturales anormales. Las distonías pueden ser:
a. De torsión.
b. Tortícolis espasmódica. Se produce flexión de cuello y torsión. Son de mal pronóstico.
Es importante hacer notar, que existen síndromes distónicos secundarios a medicamentos y comprometen la cara y la lengua. El paciente abre la boca, gira la cabeza, etc
4. Paroxismos extrapiramidales.
a. Tics. Movimientos bruscos, desordenados, relacionados con el acomodo del paciente. Son tensionales o neuróticos.
b. Enfermedad de los tics. Movimientos involuntarios, paroxísticos que toman todos los sistemas.
c. Hemibalismo. Movimientos proximales a las extremidades. Son bruscos y asociados a lesiones del núcleo subtalámico o de Luys (infartos vasculares).
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Daniel A. Silva T.
Fonoaudiólogo
Univ. De Chile
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