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Neurología para Especialistas del Lenguaje
Capítulo III
Clasificación de los Niveles de Funcionamiento del Sistema Nervioso
III. Sistema cerebeloso
El cerebelo se encuentra ubicado en la región posterior del bulbo raquídeo. Entre este último y el cerebelo se encuentra el 4º ventrículo. El cerebelo está formado por dos hemisferios y un vermis central. Este órgano es responsable de la coordinación de las funciones musculares y sus vías de acceso son:
a. Vía espinocerebeloso directa: a través del pedúnculo cerebeloso inferior.
b. Vía espinocerebelosa cruzada: a través del pedúnculo cerebeloso superior.
El pedúnculo cerebeloso inferior se comunica con los núcleos vestibulares. El cerebelo envía impulsos a través del pedúnculo cerebeloso superior – núcleo rojo – tálamo (núcleo ventral lateral) – corteza cerebral – núcleos de la base (pallidum, ceruleo) – pedúnculo cerebeloso medio – cerebelo.
En el cerebelo se distinguen tres porciones importantes:
a. Arquicerebelo: formado por el lóbulo flóculo nodular y parte basal del vermis.
b. Paleocerebelo: Formado por língula, lóbulos centrales, kulmen, declive, pirámide y úvula (parte rostral).
c. Hemisferios cerebelosos: se comunican a través del túber y folium.
Características patológicas
1. Ataxia. Incapacidad de coordinar cada grupo muscular para una función específica (marcha del ebrio).
2. Disdiadocosinesia: Incapacidad de coordinar movimientos alternativos.
3. Dismetría: Incapacidad de poder frenar en el tiempo una determinada fuerza.
4. Descomposición del movimiento: Incapacidad de armonizar un movimiento en el tiempo y en el espacio.
5. Discronometría: Dificultad para comenzar y terminar una acción.
6. Habla escandida: Asinergia del aparato de la fonación. Dismetría de cuerdas vocales. No coordina en tiempo y en espacio. Es un habla explosiva, silabeada, a borbotones. Es una disartria cerebelosa. Existe hipotonía e hipotonía a nivel de cuerdas vocales.
7. Temblor: Es un temblor intencional, de gran amplitud (hemisferio cerebeloso).
8. Hipotonía: Disminuye el tono y permite que aparezcan movimientos pasivos en forma exagerada. Se produce bamboleo de brazos y el reflejo es pendular, dura más en el tiempo.
Patologías por lesiones en el sistema cerebeloso
El cerebelo puede sufrir daños por:
1. Intoxicaciones: alcoholismo (afecta más al vermis).
2. Difenilidantoina : fenitoina
3. D.D.T.: insecticidas.
4. Insecticidas mercuriales.
5. Tumores hemisféricos: Médulo – blasona y meningiomas.
6. Enfermedades degenerativas: heredoataxias, atrofia oleopontocerebelosa, degeneración espino – cerebelosa.
7. Meningitis.
Síntomas de daños en:
1. Arquicerebelo: Alteración de la posición de pie. No puede equilibrarse con los pies juntos, se tambalea. Se produce hipotonía de los músculos antigravitatorios y el individuo puede caer al suelo.
2. Paleocerebelo: Alteración de la marcha y de la postura. Se da la marcha del ebrio, se pierde el braceo, realiza pasos distintos unos de otros, aumenta la base de sustentación, no coordina el paso (dismetría), pierde el eje central de la marcha, no puede inclinarse ni sentarse bien.
3. Neocerebelo: Alteración de la coordinación de los gestos. Se produce dismetría y disdiadocosinecia (el paciente no puede realizar movimientos coordinados rápidos). Hay descomposición del movimiento, se produce asinergia e hipotonía. A esto puede agregarse la marcha del ebrio y alteraciones psoturales.
IV. Sistema Motor Sensitivo Medular.
Las vías sensitivas son vías de 3 neuronas: periférica, segmentaria y talámica. Desde el talamo la información va a la corteza cerebral. Es importante destacar que no toda la información sensitiva es procesada a nivel de la corteza, no necesariamente es consciente.
La neurona sensitiva es periférica, se ubica en los ganglios sensitivos (en el caso de nervios raquídeos). Son neuronas pseudounipolares. Esta neurona desarrolla en su extremo más distal una diferenciación, que es el receptor (transforma formas de energía en potenciales de acción). El otro extremo sinapta con una neurona segmentaria ubicada en distintos lugares de la médula. El axón de la neurona segmentaria se cruza al lado opuesto llegando al tálamo.
Existen dos vías principales de la sensibilidad o vías específicas:
1. Haz espinotalámico lateral o neoespinotalámico: el axón de la neurona sensitiva que esta en el ganglio raquídeo llega al asta posterior de la médula, sinaptando con la neurona segmentaria cuyo axón cruza al lado opuesto y va hacia el tálamo. Esta vía recibe los estímulos de dolor y temperatura.
2. Vía de los cordones posteriores: El axón de la neurona sensitiva toma la vía de los cordones posteriores formando los haces de Goll y de Burdach que son un conjunto de neuronas segmentarias. Esta vía recibe los estímulos del tácto, vibración y sensibilidad profunda.
Patologías del Sistema Medular Sensitivo.
1. Sección del nervio periférico: Se pierden todas las formas de sensibilidad de las áreas que abarque dicho nervio.
2. Tumor en el centro de la médula: Se afecta la vía espinotalámica y suprime la sensibilidad al dolor y temperatura de ese territorio.
3. Nivel de tronco encefálico: Es frecuente el daño por hemorragia y de acuerdo a la forma de pérdida de sensibilidad se determina el área afectada.
4. Tabes dorsal: Es una forma de sífilis terciaria. Se afecta la vía de los cordones posteriores (sensibilidad profunda). El paciente no siente el suelo, se dificulta la coordinación de la marcha.
5. Nivel talámico: En general afcta todas las formas de la sensibilidad. Se produce una hemianestesia contralateral.
A nivel de corteza cerebral se procesa la información sensitiva que llega. Si se daña la corteza sensitiva se produce la pérdida de la capacidad para reconocer algo por el tacto (Aesterognosia).
La observación clínica debe estar orientada a detectar la indemnidad de las vías de:
a. Dolor: Pinchar los dedos con una aguja.
b. Temperatura: Usar agua caliente.
c. Vibración: Usar diapasón.
d. Tacto: Distinguir formas por tacto.
e. Sensibilidad profunda: Sentir el propio cuerpo.
Bibliografía General.
- Busto, M. "Reeducación del Habla y del Lenguaje en el Paralítico Cerebral". Madrid.Edit. CEPE. 1988.
- Berko, J.; Bernstein, N. “Psicolingüística”. Madrid. Edit. Mc Graw Hill. 1999.
- Caplan, D. "Introducción a la Neurolingüística y al Estudio de los Trastornos del Lenguaje". Madrid. Edit. Visor. 1992.
- De Quirós, J. B., Schrager, O. L. "Fundamentos Neuropsicológico en las Discapacidades de Aprendizaje". Buenos Aires. Edit. Médica Panamericana. 1980.
- Feldman, A. J., Fanjul, M. "Afasias: Secuencias de Trabajo para la Recuperación". Buenos Aires. Edit. Puma. 1991.
- Goodglass, H., Kaplan, E. "La Evaluación de la Afasia y de Trastornos Relacionados". Madrid. Edit. Médica Panamericana. 1986.
- Helm-Estabrooks, N., Albert, M. "Manual Of Aphasia Therapy". Austin, Texas. Edit. Pro-ed. 1991.
- Heese, G. "La Estimulación Temprana en el Niño Discapacitado". Buenos Aires. Edit.Médica Panamericana. 1989.
- I Plaja, C.; I Rabassa, O.; I Serrat, M. “Neuropsicología del Lenguaje”. Barcelona. Edit. Masson. 2004.
- Newmeyer, F. "Panorama de la Lingüística Moderna: El Lenguaje: Aspectos Psicológicos y Biológicos". Madrid. Edit. Visor. 1992.
- Newmeyer, F. "Panorama de la Lingüística Moderna: Teoría Lingüística: Extensiones e Implicaciones". Madrid. Edit. Visor. 1991.
- Neuroanatomía, Trabajos Prácticos, Dpto. Morfología Experimental. Facultad de Medicina. Universidad de Chile. Santiago. 1988.
- Peña, J., Pérez, M. "Rehabilitación de la Afasia y Trastornos Asociados". Barcelona. Edit. Masson. 1983.
- Portellano, J. "Introducción al Estudio de las Asimetrías Cerebrales". Madrid. Edit. CEPE. 1992.
Daniel A. Silva T.
Fonoaudiólogo
Univ. De Chile
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