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Neurología para Especialistas del Lenguaje Capítulo IV Agrafias y Alexias Agrafia. La agrafia es definida como un trastorno adquirido de la escritura debido a una lesión cerebral focal. Se la asocia frecuentemente a un daño orgánico cerebral en el giro angular. Es raro encontrar una forma pura de agrafia ya que generalmente se asocia a otros trastornos neurológicos. Existen dos tipos de clasificaciones. Una de ellas se basa en el tipo de error, los cuales pueden ser: Mecánicos (ejecución de letras en el espacio) y/o lingüísticos (paragrafias y neologismos) y clasifican las agrafias en: 1. Agrafia afásicas. 2. Agrafias no afásicas (motora y visoespacial). 3. Hipergrafias (cuadros psiquiátricos). Esta clasificación es la menos usada y se le critica que hay muchas variaciones en el tipo de agrafia cuando se las asocia a las afasias. Ej.: un afásico de Broca escribe como un afásico de Wernicke. Además hay variaciones en la topografía de las lesiones (no siempre una lesión produce un tipo específico de agrafia) y finalmente no es claro el criterio de clasificación de errores. La segunda clasificación, uno de los modelos más utilizados para explicar el fenómeno agráfico, es el propuesto por Roelgen y Heilman basado en categorías lingüísticas. Estos autores parten de la base que la escritura se apoya en dos componentes fundamentales a saber: 1. Componentes lingüísticos: Son los encargados de transformar la palabra oída (fonemas) en escritura (grafemas) y están constituidos por dos sistemas: a) Sistema Lexical: Este sistema retiene la imagen visual de la palabra conocida y permite escribir aquello que no se oye fonológicamente tales como las palabras irregulares (palabras sin concordancia entre sonido y grafía, ejemplo “guiso” y homófonas (palabras que se escuchan igual pero que se escriben diferentes en relación al contexto, ejemplo “oyo”/”hoyo”.). b) Sistema Fonológico: Este sistema permite la conversión de fonema (unidad acústica) a grafema (unidad gráfica o escrita). Ejemplo: escuchamos una palabra, la descomponemos en sus unidades (fonemas), buscamos el grafema que le corresponde y formamos la palabra. Este sistema nos permite escribir logotomas (palabras inexistentes, sin significado) 2. Componentes Motores: Este es el segundo proceso que sustenta al mecanismo de escritura y que permite la ejecución espacial de los grafemas (escritura). Clasificación de las Agrafias. - Agrafias Lingüísticas.
a) Agrafia Lexical, de superficie u ortográfica: En este tipo de agrafia el sistema fonológico se encuentra conservado. El paciente puede escribir logotomas pero falla en la escritura de palabras irregulares y en los homófonos. b) Agrafia Fonológica: En esta alteración el paciente no logra escribir logotomas y presenta errores de tipo fonológico en palabras funcionales. c) Agrafia Fonológica Profunda: Se caracteriza por una incapacidad de escribir pseudopalabras al dictado y bajo rendimiento en relación a la escritura de verbos y partículas gramaticales (sustantivos abstractos). d) Agrafia Semántica: El paciente falla en la escritura de homófonos, no aplica bien el significado, aunque deletrea bien incluso palabras irregulares. Esta agrafia se asocia a afasias transcorticales. Lesión extensa córtico – subcortical que implica la comprensión del lenguaje. - Agrafias Motoras.
a) Agrafia Apráxica: Los pacientes presentan una incapacidad para realizar la forma de las letras presentando una escritura ilegible. Se la asocia a una lesión parietal izquierda (cortical o sub – cortical). Puede estar asociada a apraxia ideomotora o constructiva. b) Agrafia Visuoespacial: En esta alteración los pacientes presentan en la escritura una separación anormal de las letras o una escritura en carro (todas las letras juntas), además del no respeto de la direccionalidad presentando oblicuidad de las líneas. Se la asocia a una lesión parietal derecha. Causas. Las agrafias fonológicas se asocian a lesiones en el giro supramarginal, mientras que las agrafias lexicales se asocian con lesiones entre el área del giro angular y la región parietooccipital. Las agrafias motoras, a nivel neuropsicológico, de tipo apráxica se asocian a alteraciones parietales izquierdas, mientras que las visuoespaciales se deben a daños parietooccipitales derechas. Alexia. La alexia es definida como una alteración de la capacidad para comprender la lectura debido a un daño cerebral. Clasificación de las Alexias. En relación a la clasificación de las alexias, nos encontramos con tres tipos diferentes: basadas en dicotomías, clasificaciones tradicionales y enfoques psicolingüísticos. 1. Dicotomías. - Alexia literal v/s alexia verbal.
En la alexia literal el paciente segmenta letras y las convierte en sonidos pero es incapaz de leer la palabra completa. En la alexia verbal el paciente tiene la imagen global de las palabras y puede leerlas, pero no puede leer las letras aisladas que constituyen la palabra. - Alexia con agrafia v/s alexia sin agrafia.
El paciente puede presentar alexia pura o con trastorno de escritura. - Problemas visuales v/s problemas de lenguaje.
El problema puede ser solamente visual (lesión primaria) o pertenecer a un síndrome afásico (alexia afásica). 2. Clasificación Tradicional. - Alexia sin agrafia (alexia pura, posterior u occipital).
Los pacientes con esta alteración pueden escribir pero no pueden leer su escritura. Esta alteración se la asocia a un síndrome de desconección (lesión del área visual primaria izquierda y esplenio del cuerpo calloso). - Alexia con agrafia (alexia central o parietotemporal).
Defecto severo de la capacidad de leer y escribir, se la asocia al síndrome de Gerstmann. La lesión se sitúa a nivel del giro angular izquierdo. - Alexia frontal (anterior).
Alteración de la lectura caracterizada por una incapacidad de leer letras conservando alguna habilidad de lectura de palabras, especialmente sustantivos y verbos. Sin embargo, existe una incapacidad para comprender las estructuras sintácticas. Esta alteración se produce junto con la afasia de Broca. - Alexia afásica.
El término alexia afásica se refiere a las alteraciones de la lectura que se presentan junto con los síndromes afásicos. Es así que cada característica aléxica dependerá del tipo de afasia. - Alexia espacial.
Se presenta una negligencia espacial unilateral izquierda asociada a lesión derecha. Se omite el lado izquierdo y el paciente no lee. Se producen paralexias de complemento visual, es decir, el paciente inventa las palabras que no lee del lado izquierdo. Esta segunda clasificación pertenece a Benson (1979). 3. Clasificación Psicolingüística. Desde un punto de vista psicolingüístico, en el proceso de lectura participan dos vías principales a saber: “vía directa”, que permite identificar y reconocer las palabras como una imagen visual (vía lexical) y “vía indirecta” que transforma la palabra escrita utilizando reglas de conversión grafema – fonema, previa segmentación de las palabras (vía fonológica). De la base teórica anteriormente expuesta se deriva la siguiente clasificación de las alexias: - Alexia lexical (de superficie).
Se altera la vía directa de reconocimiento global de las palabras, por lo cual los pacientes fallan en la lectura de palabras de grafía irregular o ambiguas. - Alexia fonológica.
Alteración de la vía indirecta, fonológica, por lo cual los pacientes presentan dificultad para leer logotomas (palabras inexistentes) y deletrear palabras. - Alexia fonológica profunda.
Se presenta dificultad para leer palabras funcionales, en el siguiente orden: sustantivos, adjetivos y verbos. Sin lectura de logotomas. La vía indirecta de la lectura se encuentra alterada. Bibliografía General. - Busto, M. "Reeducación del Habla y del Lenguaje en el Paralítico Cerebral". Madrid.Edit. CEPE. 1988. - Berko, J.; Bernstein, N. “Psicolingüística”. Madrid. Edit. Mc Graw Hill. 1999. - Caplan, D. "Introducción a la Neurolingüística y al Estudio de los Trastornos del Lenguaje". Madrid. Edit. Visor. 1992. - De Quirós, J. B., Schrager, O. L. "Fundamentos Neuropsicológico en las Discapacidades de Aprendizaje". Buenos Aires. Edit. Médica Panamericana. 1980. - Feldman, A. J., Fanjul, M. "Afasias: Secuencias de Trabajo para la Recuperación". Buenos Aires. Edit. Puma. 1991. - Goodglass, H., Kaplan, E. "La Evaluación de la Afasia y de Trastornos Relacionados". Madrid. Edit. Médica Panamericana. 1986. - Helm-Estabrooks, N., Albert, M. "Manual Of Aphasia Therapy". Austin, Texas. Edit. Pro-ed. 1991. - Heese, G. "La Estimulación Temprana en el Niño Discapacitado". Buenos Aires. Edit.Médica Panamericana. 1989. - I Plaja, C.; I Rabassa, O.; I Serrat, M. “Neuropsicología del Lenguaje”. Barcelona. Edit. Masson. 2004. - Newmeyer, F. "Panorama de la Lingüística Moderna: El Lenguaje: Aspectos Psicológicos y Biológicos". Madrid. Edit. Visor. 1992. - Newmeyer, F. "Panorama de la Lingüística Moderna: Teoría Lingüística: Extensiones e Implicaciones". Madrid. Edit. Visor. 1991. - Neuroanatomía, Trabajos Prácticos, Dpto. Morfología Experimental. Facultad de Medicina. Universidad de Chile. Santiago. 1988. - Peña, J., Pérez, M. "Rehabilitación de la Afasia y Trastornos Asociados". Barcelona. Edit. Masson. 1983. - Portellano, J. "Introducción al Estudio de las Asimetrías Cerebrales". Madrid. Edit. CEPE. 1992. Daniel A. Silva T. Fonoaudiólogo Univ. De Chile Mail:
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