Neurología para Especialistas del Lenguaje

Disartria.

La disartria es definida como una alteración del control muscular de los músculos del habla. Esta alteración influencia los procesos motores básicos de respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia.

En la disartria se alteran todos los procesos y a diferencia de la dislalia presenta una base neurológica probada (base orgánica).

Hay disartrias congénitas y adquiridas. Las primeras son secuelas de Parálisis Cerebral, mientras que las segundas se deben a enfermedades adquiridas en algún momento de la vida.

Las disartrias se dan a todo nivel en el sistema nervioso; cortical, sub – cortical, tronco cerebral, pares craneanos, etc.

Existen varios tipos de clasificaciones de las disartrias entra las que destacan:

1. Procesos Motores Básicos.

2. Válvulas de Netcell : Este autor dice que cada componente del sistema fonoarticulatorio es un área en que la actividad muscular interrumpe el aire que se usa en el habla.

- Válvula glótica.

- Válvula palatofaringea.

- Válvula linguo – velar.

- Válvula palatina.

- Válvula alveolar.

- Válvula dental.

- Válvula labio – dental.

- Válvula labial.

3. Eventos de Kent y Hixol : Estos autores crearon un modelo que organiza la actividad motora del habla y que ocurre en distintos niveles.

- Nivel neural.

- Nivel muscular.

- Nivel estructural.

Se objetiva a través de instrumentos tales como la electroencefalografía, electromiografía y radiografía dependiendo del nivel. Se evalúa el cierre velar, el nivel aerodinámico, presión de soplo pulmonar e infraglótico, etc.

-Nivel acústico: Se puede medir acústicamente el tono del paciente.

4. Clasificación perceptual: La evaluación se realiza a través de audición entrenada, para lo cual se requiere experiencia suficiente. Se evalúa tono, intensidad, calidad de voz, respiración, prosodia y articulación.

Es importante destacar que entre el 10 y el 15% de las disartrias coexisten con alteraciones del lenguaje y que el problema se produce a nivel neuromuscular y no en la programación de los movimientos.

Tipos de Disartrias.

Las disartrias también se pueden clasificar dependiendo de a que nivel del sistema nervioso se encuentre la lesión.

Características Neuromusculares/ Características del Habla

Hipotonía / Voz soplada

Pérdida de fuerza/ Hipernasalidad

Atrofia muscular/ Imprecisión consonántica

Fasciculaciones

Características Neuromusculares/ Características del Habla

Hipertonía/ Voz forzada

Movimientos limitados/ Hipernasalidad

Movimiento lento/ Habla lenta

Sin atrofia/ Distorsión del habla

Imprecisión consonántica

Características Neuromusculares/ Características del Habla

Movimientos inexactos y lentos/ Imprecisión consonántica

Hipotonía/ Habla escandida (exceso de acentuación)

Incoordinación/ Articulación irregular

Dismetria/ Quiebres articulatorios.

Adiadocosinesia/

Características Neuromusculares/ Características del Habla

Movimientos lentos, limitados y pasivos/ Monotonalidad y monointensidad vocal

Tendencia a la inmovilidad / Acentuación reducida

Rigidez/ Imprecisión consonántica

Pérdida de movimientos automáticos/ Silencios inapropiados

Breves precipitaciones

Palilalia (repite la primera sílaba)

Disartria Hiperquinética de predominio rápido (Corea).

Características Neuromusculares/ Características del Habla

Movimientos rápidos involuntarios/ Imprecisión consonántica

Mioclonías/ Pausas prolongadas y silencios inapropiados

Tics/ Velocidad de habla variable

Variación del tono muscular/ Monotonalidad y voz áspera

Distorsión vocálica

Variación excesiva de la intensidad vocal

Disartria Hiperquinética de predominio lento (Atetosis).

Características Neuromusculares/ Características del Habla

Movimientos lentos, pasivos e involuntarios/ Imprecisión consonántica

Hipertonía/ Voz áspera, esforzada y estrangulada

Quiebres articulatorios irregulares

Monointensidad y monotonalidad

Finalmente es necesario acotar que se pueden presentar Disartrias Mixtas asociadas a la Esclerosis Lateral Amiotrófica y a la enfermedad de Wilson.

Apraxia del Habla

Darley define la apraxia del habla como un déficit articulatorio resultante de un daño cerebral. Se presenta dificultad para programar la posición de los músculos del habla y para secuenciar los movimientos para producir los fonemas. No hay parálisis significativa, lentitud o incoordinación de los músculos en actos voluntarios o automáticos. Se altera la prosodia. Esta dificultad puede estar asociada al problema articulatorio y quizás se da como un intento de compensar el déficit apráxico.

Wertz y cols. Definen la apraxia del habla como un desorden o trastorno neurogénico como resultado de una alteración sensoriomotora de la capacidad para seleccionar, programar y/o ejecutar en forma coordinada y normalmente, las secuencias y la posición de la musculatura fonoarticulatoria en la producción voluntaria de los sonidos del habla. No hay parálisis o incoordinación en los grupos de músculos y la alteración de la prosodia puede ser compensatoria o constituir una característica primaria del cuadro.

Darley (1975) describe un cuadro llamado apraxia fonatoria. En este cuadro las praxias supra e infralaringea están disociadas alterándose la programación de la musculatura de la laringe. Este tipo de pacientes puede articular normalmente en ausencia de fonación (realizar pantomimas de las palabras).

La apraxia del habla se da por lesiones corticales (área de Broca, programación del hemisferio cerebral dominante) y sub – corticales. El habla es forzada, con pausas prolongadas, con quiebres articulatorios y el paciente es conciente de su alteración e intenta corregirse a través de ensayo y error (busca la posición articulatoria). Conserva el lenguaje automático. Solo la prosodia y la articulación están afectadas.

La apraxia puede darse de forma aislada o coexistir con afasias y/o disartrias.

10 -15%: Sólo apraxia.

10%: Apraxia – Disartria.

20%: Apraxia – Disartria – Afasia.

70%: Apraxia – Afasia.

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Daniel A. Silva T.

Fonoaudiólogo

Univ. De Chile

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