Aproximación Terapéutica para la Dislalia

Uno de los trastornos del habla más frecuentes es la dislalia. Sus aproximaciones terapéuticas son variadas, aunque algunas de ellas presentan un escaso fundamento teórico, y muchas veces solo reflejan la ansiedad del terapeuta por recuperar o desarrollar el fonema afectado. En el presente artículo expondré desde una perspectiva multifactorial una de las formas de abordar esta patología tomando en cuenta consideraciones teóricas y de experiencia profesional.

Definición.

La Dislalia es un trastorno del habla, de base funcional (práxico, hábitos inadecuados) u orgánica (malformaciones, hipoacusias no centrales), que afecta a la coordinación, fuerza y precisión de la musculatura de los órganos del habla para articular o pronunciar adecuadamente los fonemas del idioma. Su característica principal es que es sistemática con el o los fonemas involucrados, es decir, el fonema nunca se presenta en el lenguaje. El fonema afectado puede ser omitido, sustituido o distorsionado.

En toda patología, independiente de su naturaleza, debemos buscar la posible etiología o hipótesis etiológica, que nos permita determinar nuestro enfoque de trabajo, es decir, hacia a donde apuntar nuestra metodología terapéutica. Uno de los mayores errores que cometen los especialistas del lenguaje en sus inicios, es no determinar causalidad enfocándose directamente al tratamiento como si de una fórmula fija se tratara. Esto conduce frecuentemente al error y al fracaso de la terapia con la consecuente pérdida de tiempo y esfuerzos y obviamente llevando al desánimo del terapeuta. Debido a lo anterior el primer paso es determinar la posible causalidad patológica:

1. Hipótesis etiológica.

En el caso de la dislalia es conveniente explorar las siguientes bases causales:

a. Indemnidad anatómica: En este ámbito podemos encontrar frenillo sublingual corto, úvula parética, fisuras submucosas, alteraciones de la mordida, paladares ojivales, características de respirador bucal y otros que de no controlarse pueden mantener una dislalia.

d. Funciones prelingüísticas adecuadas (especialmente deglución y respiración): Esto es muy importante. Algunos menores con dislalias resistentes a las terapias presentan alteraciones en su deglución o deglución atípica. Muchas veces al restaurar la deglución normal se restauran los fonemas afectados.

e. Hábitos inadecuados (uso de chupetes, mamadera/biberón, succión de dedo pulgar): La eliminación de chupetes y mamaderas debe hacerse antes del abordaje terapéutico, ya que este mal hábito potencia la deglución atípica.

f. Destrezas motoras deficientes (gruesa y fina): Generalmente las terapias de habla abordan inmediatamente las habilidades práxicas que involucran destrezas motoras finas de precisión, coordinación y fuerza, sin considerar que muchos menores aún no consiguen los niveles mínimos de destrezas motoras gruesas. Sin este dominio es muy difícil tener éxito a nivel práxico.

a. Indemnidad anatómica: En este punto podemos encontrarnos con dos alternativas: la primera es que no hayan alteraciones anatómicas de consideración y por ende la eliminaremos como base causal, o por el contrario encontremos frenillo sublingual corto o respiración bucal. En este punto debemos derivar al profesional otorrinolaringólogo (ORL) para subsanar las alteraciones y ver si la dislalia ha remitido después de ello. Generalmente después de una intervención del ORL es necesario restaurar la tonicidad de la musculatura orofacial (respirador bucal) o dar funcionalidad a un frenillo sublingual operado. Para ello recurrimos a la terapia miofuncional.

b. Audición normal: Obviamente este punto es muy importante. Debemos estar seguros de que los menores presentan una audición normal, para lo cual es conveniente contar con una evaluación auditiva (audiometría e impedanciometría). Al igual que en el punto anterior, la existencia o no de una alteración auditiva determinará incluirla o no incluirla como base causal. De haber deficiencias auditivas, estas deben ser tratadas para posteriormente recurrir a terapia en entrenamiento auditivo.

c. Habilidades auditivas: Todo menor debe contar con habilidades auditivas básicas, tales como identificar, comparar y diferenciar estímulos auditivos, especialmente del entorno que le rodea. En este punto podemos encontrar que muchos menores mantienen dislalias no por deficiencias práxicas específicas, sino por un mal procesamiento del material auditivo al que están expuestos.

d. Funciones prelingüísticas: Generalmente la mantención de una deglución atípica modifica los puntos articulatorios y repercute en la sonoridad de los distintos fonemas. Así mismo puede generar posturas que hacen insostenible la emisión correcta de los sonidos del habla. Debido a lo anterior no se debe forzar la aparición de un fonema sin estar seguros de la indemnidad de los puntos articulatorios.

e. Hábitos inadecuados: Estos son los primeros factores a eliminar antes de instaurar cualquier estrategia terapéutica. Tal vez sean los más difíciles de controlar debido a que dependen de la voluntad de los padres de los menores. Es muy importante hacer conciencia a las familias acerca de lo nocivo que es mantener estas conductas a lo largo del tiempo.

f. Destrezas motoras deficientes: Uno de los primeros consejos que el especialista debe dar a la familia de un menor con trastorno de habla o de lenguaje, es de practicar algún deporte. ¿Por qué? Bueno hay un factor fisiológico muy importante que apoya esto: La gran mayoría de las teorías del aprendizaje destacan la importancia del desarrollo motor en los procesos de aprendizaje, en los cuales está involucrado el lenguaje. El conocimiento se inicia a través de actividades motoras coordinadas e intencionales que se ejecutan a nivel cortical superior. A medida que dichas actividades motoras intencionales se automatizan la corteza superior libera espacio, por así decirlo, para que otros procesos de aprendizaje sean ejecutados por dichas áreas. Cualquier retraso en la asimilación y automatización de las habilidades motoras podría ser perjudicial para el posterior desarrollo de habilidades de aprendizaje y lenguaje.

Finalmente al controlar los posibles factores etiológicos antes mencionados se produce el inevitable resultado: “eliminación de la dislalia”. Más del 90% de las dislalias son mantenidas por algunos de estos factores.

3. Determinar la estrategia terapéutica.

La estrategia terapéutica correspondiente debe necesariamente derivarse de la hipótesis etiológica, es decir, de la posible base causal. Delimitaremos nuestros esfuerzos a dos estrategias que abarcan los factores antes mencionados y que satisfacen los requerimientos de las hipótesis de causalidad antes expuestas.


a. Terapia Miofuncional.

Utilizaremos terapia miofuncional para controlar los factores etiológicos a), d), e) y f). Puede encontrar información acerca de terapia miofuncional en este mismo sitio (www.articuloz.com)

b. Habilidades de procesamiento auditivo

Los menores con trastornos de la comunicación presentan deficiencias para procesar el material auditivo. Estas deficiencias se reflejan en dificultades de identificación, comparación, retención y diferenciación de estímulos auditivos. Estas habilidades básicas deben ser restauradas antes de cualquier intervención práxica verbal, ya que un número significativo de dislalias son producto de un deficiente procesamiento. Existen muy buenos programas computacionales que se encargan de trabajar estas habilidades de forma dinámica y efectiva. Si no poseen programas les aconsejo seguir la siguiente dinámica en sus terapias:

1. Identificación de sonidos.
2. Pares mínimos o Terapia de Contrastes Mínimos.
3. Segmentación silábica.
4. Identificación de sonido inicial.
5. Rimas

Cometarios finales.

Cada aproximación terapéutica, cada niño, cada posible base causal es única e individual, a pesar que nos parezcan muy similares. Lo que dio resultado con un menor, puede no dar con otro obligándonos a cambiar nuestro criterio de causalidad, pero siempre dentro de un esquema objetivo y organizado. Jamás se debe proceder con los ojos cerrados, sin bases teóricas ni fundamentos claros. El conocimiento y lo que yo llamo la clínica teórica (el conocimiento en acción práctica) es lo que nos lleva al éxito en nuestras terapias.

Daniel A. Silva T.
Fonoaudiólogo
Universidad de Chile.
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