La afasia global es un trastorno adquirido de la comunicación, producto de un AVE (Accidente Vascular Encefálico) que afecta tanto al lenguaje hablado (receptivo y expresivo) como al escrito. Puede coexistir con apraxia complejizando el cuadro y dificultando las habilidades gestuales y de dibujo. La afasia global constituye uno de los trastornos más severos del lenguaje, ya que hay una pérdida total de las estructuras lingüísticas y de las funciones cognitivas necesarias para operar con el lenguaje.

Terapia de Acción Visual (TAV).

Durante la década del 70 se realizó un estudio acerca de la competencia gramatical de los pacientes afásicos globales a través de sistemas de símbolos visuales llegando a la conclusión de que los pacientes afásicos globales pueden retener conceptos y realizar operaciones cognitivas básicas para comunicarse.

Características que deben tener los pacientes para la TAV.

1. El AVE debe ser unilateral de hemisferio izquierdo.
2. La afasia debe ser global o casi global presentando prácticamente ausencia de lenguaje tanto expresivo como receptivo.
3. El paciente debe estar orientado y con una adecuada atención al medio.
4. Puede haber apraxia bucolinguofacial de tipo moderado, no así en sus extremidades.

Características de la TAV.

La TAV se organiza en tres niveles y abarca las extremidades proximales, distales y bucofaciales. Entre los materiales, el terapeuta debe contar con objetos reales (no juguetes), siluetas de los objetos reales y láminas de acción que demuestren el uso de los objetos reales. También se deben utilizar apoyos contextuales para los objetos seleccionados, por ejemplo un clavo en un bloque de madera para usar el martillo.

Se recomiendan sesiones de 30 minutos dos veces al día para acelerar el progreso del paciente.

Etapas de la TAV (Nivel 1, extremidades proximales)

1. Pareo de objetos reales con sus siluetas respectivas.

El paciente debe parear los objetos reales con sus correspondientes siluetas. Si el paciente no pudiera parearlas, se instará, con ayuda del terapeuta, a marcar el contorno de cada una de ellas y ver si luego de esto el paciente logra el pareo correspondiente. En esta etapa se evalúan las habilidades visuoespaciales y simbólicas del paciente.

A continuación de lograr el paso anterior, el paciente debe parear las siluetas con los objetos reales. Luego, se reordenan los objetos reales y se le va mostrando al paciente una a una las siluetas y él debe apuntar (indicar con su dedo índice) al objeto real. Finalmente se realiza el proceso inverso, es decir, se muestran uno a uno los objetos reales y el paciente debe apuntar a las siluetas correspondientes.

2. Uso de los objetos reales.

En esta etapa se presentan los objetos y se insta al paciente a ejecutar el movimiento adecuado con el objeto. Inicialmente se puede dar un ejemplo, pero la idea es que el paciente pueda realizar el movimiento sin asistencia alguna.

3. Demostración de las láminas de acción.

En este nivel se le presentan al paciente las láminas de acción de la siguiente manera: primero se le presenta el objeto real y luego se le deja la lámina de acción a su izquierda y se le muestra la lámina y luego el objeto. Esto es para indicar que la lámina de acción va a indicar una orden de ejecutar la acción pedida con el objeto real.

4. Ejecutar la orden indicada por la lámina de acción.

En esta etapa se le muestra al paciente la lámina de acción para que él tome el objeto real y ejecute la orden que indica la lámina de acción. Inicialmente se puede dar el ejemplo si fuera necesario.

5. Demostrar gestualmente el uso de los objetos (pantomimas).

En este nivel se le demuestran al paciente todas las pantomimas que se pueden realizar con los objetos. La idea es que el paciente pueda asociar cognitivamente los gestos con los objetos.

6. Reconocer las pantomimas.

Ahora se ponen los objetos reales frente al paciente y el terapeuta realiza las pantomimas para que el paciente los identifique uno a uno.

7. Producción de pantomimas.

En esta etapa se le muestran al paciente los objetos y éste debe realizar la pantomima adecuada. Se le puede ayudar inicialmente pasándole el objeto real, pero luego debe quitársele para que siga realizando la acción requerida.

8. Demostrar la pantomima de objetos escondidos.

A continuación se eligen dos objetos que se ponen frente al paciente, uno a la vez, realizando la pantomima correspondiente. Luego se tapan con una caja. A continuación se retira uno de los objetos y se ejecuta la pantomima del objeto escondido bajo la caja.

9. Realizar gestos de objetos escondidos.

En esta etapa final se colocan dos objetos delante del paciente y se le incita a producir los gestos para cada uno de ellos. Luego se esconde los objetos bajo una caja, se espera alrededor de 6 segundos, se saca uno de los objetos, y se le incita al paciente a realizar el gesto del objeto escondido.

Una vez cumplidos los objetivos de la TAV se puede pasar al segundo nivel.

En el segundo nivel no se usan objetos reales, en lugar de ello, las láminas de acción son sustituidas por objetos comenzando con el punto 5.

En el nivel 3 solo se emplean láminas de objetos y también comienza en el punto 5. Al completar el nivel 3 de extremidades proximales se continúa con las extremidades distales en el nivel 1, punto 1. Una vez terminada la etapa anterior se sigue con el entrenamiento bucofacial usando los mismos niveles y puntos anteriormente detallados.

Comentarios Finales.

La Terapia de Acción Visual tiene como metas mejorar las habilidades simbólicas y comunicativas de los pacientes afásicos globales. Así mismo intenta mejorar las habilidades práxicas faciales que facilitan los procesos comunicativos. Cabe recordar que toda acción terapéutica debe ser evaluada constantemente para evidenciar y registrar logros y deficiencias. También debemos tener cuidado con la selección de estímulos para los pacientes, recordando que son adultos con intereses diversos y específicos.

Daniel A. Silva T.
Fonoaudiólogo
Universidad de Chile.
Mail: Esta dirección de correo electrónico está protegida contra los robots de spam, necesita tener Javascript activado para poder verla

Visite: http://www.creativemind.cl/